View My Guestbook
Sign My Guestbook

INSCHRIJFFORMULIER JUBILEUMDAG ZONDAG 30 MEI 2010

Betreft                       :  inschrijving deelname Jubileumdag

Roepnaam hond        : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  reu / teef )*

Stamboomnaam        : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Geboortedatum         : . . . . . - . . . . . - . . . . . . . . . . (dd-mm-jjjj)  

Naam eigenaar          : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Adres                         : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 

Postcode                   : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 

Woonplaats               : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

E-mail                                    : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Telefoonnummer      : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Lunch                       : wil niet / wil wel  met . . . . . . . . . . . personen)*  deelnemen aan de gezamenlijke lunch

Workshop trimmen : wil niet / wil wel )* deelnemen aan de workshop trimmen

INSCHRIJVEN

U kunt zich inschrijven tot uiterlijk 1 mei 2010.

Het inschrijfgeld bedraagt € 5,- per hond. Het inschrijfgeld dient u gelijktijdig met de inzending van dit formulier aan de penningmeester over te maken onder vermelding van naam van de eigenaar op bankrekeningnummer 15.08.98.371 te Oss op naam van Norfolk Terrier Club Nederland, Oss)**.

U bent ingeschreven als zowel het inschrijfformulier als het inschrijfgeld (eventueel met lunch) ontvangen zijn.

GEZAMENLIJKE LUNCH

Er kan gebruik worden gemaakt van een gezamenlijke lunch.

De lunch bestaat uit soep, brood, een warme snack, beleg, eieren, melk en fruit.

Kosten € 6,95  p.p. welke gelijktijdig met het inschrijfgeld moet worden overgemaakt.

Dit formulier  graag uiterlijk 1 mei  2010 retourneren aan de penningmeester van de N.T.C.N. – Coen Liedenbaum, Binnendijk 20, 5345 RD  Oss.

)* Doorhalen wat niet juist is.

)** Voor betalingen vanuit het buitenland: IBAN:NL93 RABO 0150898371, BIC: RABONL2U.